Три роковые связки запястья: кистевой хирург из Самары рассказал, что делать, когда немеют и щелкают пальцы

Пальцы немеют, не разгибаются и щелкают, вы не можете открыть бутылку молока, потому что испытываете адскую боль в кисти? Знакомые симптомы? Люди годами мучаются от боли, думая, что операция – это долго и страшно. Кистевой хирург клиники «Реавиз» Валерий Игоревич Быховцев рассказал редакции PROGORODSAMARA, как малоинвазивные методы помогают пациентам с заболеваниями кисти улучшить качество жизни.

Врач травматолог-ортопед, кистевой хирург

клиники «Реавиз»

Валерий Игоревич Быховцев

Валерий Игоревич, что чаще всего беспокоит пациентов, которые приходят к вам на прием?

- Мои пациенты жалуются, что пальцы немеют, щелкают или хрустят, недостаточно сгибаются или разгибаются. Основываясь на их жалобах и результатах обследования, мы устанавливаем диагноз и назначаем то или иное лечение, от консервативного до хирургического.

По какой причине возникают эти симптомы?

- Есть три связки запястья, которые можно назвать роковыми, так как при определенных условиях связка может сдавить нерв или сухожилия. Триггером для этого могут послужить физические перегрузки, нервные потрясения, травмы, прием лекарственных препаратов.

Так, при сдавлении срединного нерва поперечной связки запястья возникает туннельный синдром, при котором немеют пальцы с первого по четвертый. Сдавление нерва кольцевидными связками пальцев кисти приводит к возникновению синдрома щелкающего пальца, или болезни Нотта. Стеноз (сужение просвета) в первом тыльном канале вызывает синдром де Кервена, когда человек испытывает боль в запястье при прокручивающих движениях.

Если долго держишь в руках телефон и при этом испытываешь боль и дискомфорт, это повод обратиться к врачу?

- Я всегда советую пациентам в первую очередь проводить самодиагностику. Если боли становятся регулярными, продолжаются 2-3 недели, усиливаются со временем и возникает необходимость в приеме обезболивающих препаратов, - стоит обратиться к кистевому хирургу.

На что еще обратить внимание помимо онемения и боли?

- Людям определенных профессий: парикмахерам, офисным работникам, поварам, следует внимательнее относиться к своему здоровью, так как они более подвержены заболеваниям кисти. Если человек регулярно испытывает боль при определенном движении: нажатии на что-то, прокручивании смесителя крана, открытии бутылки молока или банки с соленьями, у него возникает онемение пальцев по утрам или к вечеру – все эти симптомы сигнализируют о воспалительном процессе в организме.

Как проводится диагностика заболеваний кисти?

- В «Реавизе» мы можем провести полное обследование, начиная с общеклинических анализов, сделать электромиографию мышц верхних конечностей, чтобы определить есть ли у пациента туннельные синдромы запястья или кубитального канала, можем сделать УЗИ мягких тканей кисти, посмотреть сухожилия, связки. Сейчас клиника запускает в работу аппарат МРТ, который нам очень поможет в диагностике. Также используем стандартные методы рентгенографии и компьютерной томографии.

Как часто встречается туннельный синдром?

- В нашей стране и в мире - это самая частая причина для обращения к кистевому хирургу: порядка 50% пациентов приходят с онемением пальцев.

Как в клинике «Реавиз» лечат это заболевание?

- Лечится это тремя методами. Первый - закрытая малоинвазивная операция, во время которой специальным инструментом – карпальным крючком через небольшой прокол в ладони под контролем УЗИ навигации хирург рассекает связку для высвобождения нерва. До изобретения этого крючка операции делались только открытым способом через разрез в 4 см.

Второй метод - тоже малоинвазивная операция, которая в последние годы набирает большую популярность. Эндоскопическое рассечение запястного канала позволяет сделать все быстро и четко под контролем видеокамеры и специальных мини-инструментов. Также это оборудование используется во многих артроскопических операциях для восстановления повреждений лучезапястного сустава.

Существуют стереотипы, что операция проходит под наркозом, и больной вынужден госпитализироваться на длительный срок. Малоинвазивная хирургия не требует общего наркоза. Пациент поступает в дневной стационар за час до операции, которая в среднем продолжается от 10 до 30-40 минут и проводится под местной анестезией. В этот же день пациент отправляется домой.

Третий метод- это классическая операция путём хирургического доступа в карпальный туннель. Но у него есть свои минусы: требуется длительная иммобилизация кисти (создание покоя при помощи шин) для заживления раны. После открытой операции проблемой становится даже мытье рук, так как мочить швы нельзя две недели. После неинвазивной операции уже спустя два-три дня можно выполнять бытовые дела.

Кто подвержен синдрому де Кервена в большей степени и как его лечат?

- Синдром де Кервена зачастую проявляется у родителей новорожденных детей из-за привычки поднимать младенца большими пальцами за подмышки, при этом первый палец максимально разгибается. Также синдрому часто подвержены женщины, которые много вяжут спицами, мужчины, занимающиеся физическим трудом, продавцы и повара, которым приходится много работать ножом.

Основной симптом синдрома де Кервена – ноющая боль в запястье или большом пальце. Она может быть настолько сильной, что человек даже не в состоянии повернуть вентиль водопроводного крана или завести автомобиль.

В начальной стадии заболевания мы рекомендуем лечение мазями, компрессами, предлагаем физиопроцедуры. Также важно создать условия, при которых больная рука будет находиться в покое. Если этого не сделать в первые 2-3 недели, то у человека возникает стойкий болевой синдром. В этом случае мы применяем лечебные блокады, при их неэффективности рекомендуем хирургическое лечение. Часто пациенты обращаются уже в запущенной стадии заболевания. Учитывая анатомические особенности, для данной области не придумано неинвазиных способов операции, поэтому она выполняется через разрез.

По какой причине возникает синдром щелкающего пальца?

- Синдром наиболее характерен для тех, кто постоянно набирает сообщения на мобильном телефоне. Чаще всего страдает первый палец. Связано это с тем, что наше сухожилие запрограммировано на определенные объемы движения. Если пальцу не давать отдыхать и при этом еще держать телефон, возникает избыточное скольжение сухожилия, оно и приводит к воспалению связки. Сухожилию становится сложнее проходить через этот воспаленный канал, человек все время чувствует боль, может появиться плотная шишка. Если не обращаться к врачу, наступает следующая стадия: палец начинает щелкать при разгибании. Есть пациенты, которым при разгибании настолько больно, что они боятся согнуть палец, опасаясь, что он никогда не разогнется.

Как лечат этот синдром в клинике?

- Сначала мы предлагаем пациенту консервативное лечение. Если оно не помогло, применяем лечебные блокады, чтобы убрать воспаление. В случае отсутствия эффекта пациенту назначается операция. Классический способ – операция через разрез, выделение связки и ее рассечение, создание условий для максимально беспрепятственной работы сухожилий.

Не все пациенты хотят разрез, поэтому в клинике «Реавиз» успешно используется малоинвазивная игольная техника. Уже на операционном столе пациент работает пальцем, который у него больше не щелкает.

Есть ли необходимость дальнейшего наблюдения у кистевого хирурга после операции? Как пациенты проходят реабилитацию?

-Да, всех пациентов после хирургического лечения наблюдаю лично. Провожу перевязки, слежу за послеоперационной динамикой.

В клинике «Реавиз» открыто реабилитационное отделение с высокотехнологичным оборудованием и современными методами реабилитации, где пациенты могут проходить дальнейшее восстановление, в том числе по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

В программу реабилитации входит целый комплекс мероприятий, необходимых для восстановления пациента после операции. Он подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его диагноза. Для амбулаторных пациентов подбирается комфортный график посещения процедур.

Какой случай в вашей практике был самым сложным?

- Часто люди накапливают все симптомы, не обращаясь к врачам. У меня были пациенты сразу с тремя патологиями, при этом операция проводилась в один этап. Также выполняю швы периферических нервов кисти после тяжелых травм, пластические операции по восстановлению дефектов кончиков пальцев или кожную пластику для закрытия кожных дефектов на кисти.

Был пациент 80 лет, он пришел как раз с контрактурой Дюпюитрена, жаловался, что у него согнут палец. Дедушка страдал сахарным диабетом, нарушением сердечного ритма. У него был установлен кардиостимулятор – за таких пациентов редко кто берется. Мы провели необходимые обследования и взяли его на операцию. Местная анестезия хороша тем, что если врач беспокоится за состояние пациента, то всегда может спросить как у того дела. За 30 минут пациент рассказал мне про всю свою жизнь и семью, а в это время малоинвазивными манипуляциями был достигнут нужный эффект.

Есть пациентка, ей 84 года, она наблюдается у меня два года после проведенной операции. У нее целый «букет» заболеваний: артрозы, деформации пальцев, но она хочет чувствовать себя на 20. Она понимает, что вернуть ей молодость не в наших силах, но мы можем возвратить ей возможность работать на даче и возиться с внуками.

Первый признак выздоровления - когда человек не просыпается от боли по нескольку раз за ночь. Наши пациенты говорят, что после операции впервые за долгое время спали младенческим крепким сном.

Реклама ООО "Реавиз", Pb3XmBtztBLuLSsQmNEDdLTccXzDpDmQbSiC5g4
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом