Пересмотрена эффективность методов лечения популярными антидепрессантами
фото: фрипик
В рамках масштабного исследования, опубликованного в авторитетном журнале Journal of Clinical Psychopharmacology, американские ученые провели детальный анализ данных проекта STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), начатого в начале 2000-х годов. Основной целью данного исследования являлось изучение эффективности различных терапевтических стратегий при лечении депрессии в случаях, когда первоначальная антидепрессантная терапия демонстрирует недостаточную клиническую эффективность.
Проект STAR*D, в котором приняли участие более четырех тысяч пациентов, инициировал лечение с применением циталопрама, одного из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В случае отсутствия терапевтического ответа применялись альтернативные подходы, включая эскалацию дозы, смену препарата или добавление второго антидепрессанта. Полученные результаты STAR*D легли в основу современных клинических рекомендаций и продемонстрировали, что до 70% пациентов достигают стадии ремиссии при использовании различных схем лечения. Однако следует отметить, что исследование имеет определенные методологические ограничения, такие как отсутствие плацебо-группы и проведение в открытом формате, что потенциально могло повлиять на эффект плацебо.
Читайте также
Сравнительный анализ данных STAR*D с более поздними рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями, проведенный группой ученых под руководством Кевина Кеннеди из медицинского центра имени Майкла Крешенцо, выявил недостаточную доказательную базу многих методов, предложенных в рамках STAR*D. Увеличение дозы СИОЗС не привело к значительному клиническому улучшению, но повысило риск развития побочных эффектов. Анализ большого количества пациентов показал, что дальнейшее повышение дозы после достижения стандартного уровня практически не улучшает терапевтический ответ.
Смена антидепрессанта также не продемонстрировала явных преимуществ. Мета-анализы не выявили статистически значимых различий в эффективности между сменой препарата и продолжением терапии первоначальным антидепрессантом. Добавление второго лекарственного средства (метод аугментации) также оказалось неэффективным. Например, использование буспирона в комбинации с СИОЗС не показало преимуществ перед плацебо. Результаты исследований бупропиона оказались противоречивыми: небольшие исследования выявили умеренный терапевтический эффект, тогда как крупные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования не подтвердили его клинической значимости.
Литий, применяемый на поздних этапах терапии, продемонстрировал свою эффективность, однако данные ограничены, и современные комбинации с СИОЗС требуют дальнейшего изучения. Последняя стратегия, предложенная в STAR*D — комбинация венлафаксина и миртазапина, — также привлекла внимание исследователей. Мета-анализы показали положительные результаты, однако при учете публикационного смещения эффект теряет статистическую значимость.
Ученые пришли к выводу, что результаты STAR*D во многом обусловлены психологическими и контекстуальными факторами, такими как ожидания пациентов, внимание врачей и естественное колебание симптомов. Исследователи подчеркнули необходимость пересмотра многих терапевтических практик, основанных на данных STAR*D, и рекомендовали проведение дополнительных качественных плацебо-контролируемых исследований для определения действительно эффективных методов лечения.
Авторы отмечают, что результаты исследования не умаляют значимости фармакотерапии, но подчеркивают важность нефармакологических факторов: поддержки врача, доверия к лечению и веры пациента в выздоровление, пишет источник.
